為堅(jiān)決守護(hù)群眾“救命錢”安全，針對(duì)國家醫(yī)保局飛行檢查反饋問題，我市以“閉環(huán)管理”為核心抓手，統(tǒng)籌醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等多部門協(xié)同作戰(zhàn)，構(gòu)建“問題靶向—聯(lián)動(dòng)攻堅(jiān)—長效鞏固”全鏈條整治體系，精準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保基金專項(xiàng)整治，有效防范化解風(fēng)險(xiǎn)，各項(xiàng)工作落地見效。
高位統(tǒng)籌強(qiáng)閉環(huán)，壓實(shí)協(xié)同責(zé)任。飛檢問題現(xiàn)場移交后，我市立即啟動(dòng)多部門聯(lián)合處置機(jī)制，通過案審會(huì)對(duì)涉案科室中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，約談全市基金使用排名前70家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以壓實(shí)主體責(zé)任。收到正式反饋報(bào)告后，市政府常務(wù)會(huì)議專題聽取和研究整改工作，成立分管副市長牽頭的整改工作專班，實(shí)行“清單化管理、掛賬式督辦、銷號(hào)式落實(shí)”，倒排時(shí)間節(jié)點(diǎn)，推動(dòng)跨部門整改，從問題接收、任務(wù)分解到整改落實(shí)、結(jié)果核查全流程閉環(huán)。
聯(lián)合執(zhí)法嚴(yán)閉環(huán)，從嚴(yán)整治違規(guī)。構(gòu)建“醫(yī)保牽頭、多部門聯(lián)動(dòng)”執(zhí)法閉環(huán)模式。截至目前醫(yī)保部門全面追回違規(guī)基金，依法作出行政處罰，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)機(jī)構(gòu)解除或中止醫(yī)保協(xié)議；市場監(jiān)管部門通過責(zé)令整改、行政處罰、注銷執(zhí)照等方式整治，同步移送延伸檢查線索；衛(wèi)健部門完成違規(guī)線索核查整改，對(duì)涉事醫(yī)院人員及科室嚴(yán)肅處置，對(duì)違規(guī)醫(yī)師依法處理并記錄不良執(zhí)業(yè)行為；公安部門深挖欺詐騙保線索，強(qiáng)化行刑銜接，形成“線索移交—分類處置—結(jié)果互通”工作鏈條，全方位監(jiān)管震懾。
聯(lián)動(dòng)自查建閉環(huán)，筑牢源頭防線。醫(yī)保、衛(wèi)健、市場等多部門聯(lián)合梳理飛檢問題與日常監(jiān)管漏洞，形成《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查清單》，包含定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)154條、零售藥店35條問題清單，督促全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照清單深入自查自糾，主動(dòng)上繳違規(guī)金額，規(guī)范使用醫(yī)保基金。通過部門督導(dǎo)與機(jī)構(gòu)自管雙重防控，從源頭堵塞醫(yī)保基金使用漏洞，確保問題整改不留死角。
聯(lián)合建制固閉環(huán)，夯實(shí)長效根基。多部門協(xié)同出臺(tái)醫(yī)療保障基金監(jiān)管“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，明確線索移交范圍、受理反饋流程和協(xié)同監(jiān)管，打通部門協(xié)同堵點(diǎn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成20項(xiàng)內(nèi)控整改任務(wù)，健全醫(yī)保智能審核經(jīng)辦規(guī)程，提升經(jīng)辦管理專業(yè)化規(guī)范化水平。目前，全市職工醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余2.72億元；居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余4.05億元，醫(yī)保基金整體運(yùn)行平穩(wěn)可控。
（記者 賈靜 通訊員 金波）
